中毒救治原则

(一) 现场抢救
现场抢救是成功的关键，平时应进行中毒自救和救人知识的培训，配备必要的抢救设备，现场负责人应能正确指挥抢救工作。一旦发生急性中毒事故，首要任务是迅速将患者救出现场。如现场被有毒气体或蒸气污染，或现场空气中氧浓度低于14%(尤其是低于10%)，患者已昏迷在内，或不能自行脱离，应根据现场条件，采取紧急措施，如向内送风等。进入现场救护者应配带防护设备，切忌在毫无防护措施下进入现场抢救，以免造成更多人中毒。同时，应有人进行监视，并立即呼救，准备下一步抢救及送医院等工作。
(二) 尽快排除毒物
1．吸入性中毒排除
应立即使中毒者脱离中毒环境移至空气流通处，使其吸入新鲜空气或氧气，解开病人领扣、腰带，注意保暖，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。这样处理后，轻度中毒病人很快恢复正常。呼吸停止者立即进行人工呼吸。
2．皮肤粘膜沾染毒物排除
立即用大量清水彻底冲洗，冲洗时间15－30分钟，清洗不能用热水，以免血液循环加快促进皮肤吸收加重中毒。腐蚀性毒物冲洗时间要长一些，因其易深入皮肤造成持续中毒，可选用中和性液体冲洗。污染的衣服应及时脱去，以免重复吸收中毒。
3．经消化道摄入中毒排除
采用催吐、洗胃、导泻方法排出毒物。昏迷、抽搐以及误服汽油、煤油、腐蚀性毒物中毒者，禁用催吐方法。洗胃一般由医生进行。服毒6小时内洗胃效果最好，超过6小时毒物大多已被血液吸收。但摄入毒物量大，或饱餐后服毒，病人中毒逐渐加深，怀疑胃内残留毒物，尽管已经超过6小时，仍需积极洗胃。胃出血、胃肠穿孔者和强酸、强碱经口服中毒者，禁止洗胃。
导泻是经催吐和洗胃后的辅助措施，不能替代洗胃。通常是口服或由胃管注入硫酸钠或硫酸镁等药物导泻，促进肠道内的残存毒物尽快地排出人体。严重脱水和已经腹泻的病人禁用。
(三) 阻止或延缓毒物的吸收
1．服 稀 释 蛋 清（5 －10 个 鸡 蛋 清 加 适 量 水 ）、 豆 浆 或 牛 奶 100－200毫升，用以沉淀毒物，并起保护润滑粘膜作用，或服0.2%－0.5%活性炭混悬液吸附毒物。
2．根据患者情况酌情选用弱碱中和强酸，弱酸中和强碱，高锰酸钾分解生物碱和其他有机毒物。
3．活 性 炭 2 份、氧化镁及鞣酸各1份组成的通用解毒剂，每次15－20克，加水50－200毫升口服。
(四) 促进毒物排泄
可大量饮水或静脉滴注10%葡萄糖或生理盐水，促进尿液排泄。如尿量过少，可静脉滴注20%甘露醇或25%山梨醇。亦可静脉注射速尿或利尿酸钠，有休克、心功能不全或肾脏损伤者,慎用或禁用。大量利尿时应注意水电解质平衡，适当补充钾盐。
(五) 特殊解毒方法
中重度以上的急性中毒必须尽快送医院，在医院里采用特殊的解毒方法，方能挽救中毒病人。
1．使用针对性的特殊解毒剂
如有机磷农药中毒，用阿托品、解磷定救治；如砷、汞、锑等中毒，用二巯基丙醇解毒；溴敌隆中毒，用维生素K1。这些针对性的特殊解毒剂，必须在医生指导下应用，因其本身也可引起中毒。
2．人工透析及血液灌洗
目前先进的设备如血液透析机，对解救急性中毒起了决定性的作用。方法是将中毒病人的血流引出体外，流入血液透析机内，经过吸附、过滤等过程，将净化后的血液回输病人体内，反复进行，直到病人清醒或化验血中毒物已净为止。根据中毒程度，一般约需1小时或数小时，最多10余小时。严重中毒病人要争取早期进行，一般在中毒后12小时内进行效果较好，时间过长毒物与血浆蛋白结合，或进入组织细胞内，则不易透出。
3．高压氧舱疗法
对煤气中毒的病人，应采用高压氧舱疗法。高压氧舱疗法对其他急性中毒造成的中毒性脑病也有很好的疗效，可以选用。
(六) 对症治疗
很多急性中毒并无特殊解毒方法，对症治疗很重要。治疗目的在于帮助危重病人渡过险关，保护重要器官，使其恢复功能。
1．急性中毒病人应卧床休息、保暖。经催吐和洗胃后的病人，因对胃肠有一定的损伤，头几餐进食应以柔软、细腻的清淡饮食为主，少食多餐，逐渐适应再增加饮食量。
2．注意观察病人的神志、呼吸、血压、心跳、脉搏情况。有的病人从昏迷中苏醒又进入昏迷，说明病情复杂，应及时处理。
3．昏迷病人的护理。要清洁口腔，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，防止肺炎和褥疮，以静脉输液或鼻饲维持营养和水分的供应。发生惊厥、抽搐、烦躁不安者，应防止坠床和碰伤。昏迷病人在苏醒前躁动得很厉害，有时需用宽布带系住手脚，但严禁捆绑病人，以免受伤。
4．对发生休克、脑水肿、肺水肿、心律失常、呼吸衰竭、心脏骤停者，给予相应的急救措施。
5．可选用民间解毒剂。甘草、绿豆煎服，甘草、大黄煎服，绿豆与黄豆煎汁服，两份烧焦的馒头片加1份氧化镁置于一杯浓茶中口服。
(七) 抢救治疗中的注意事项
1．必须重视早期处理
急性中毒的早期，多数病例的严重病变尚未形成，一般不存在或极少有治疗矛盾，故及时采取积极措施，力争中止病变发展，减少器官的器质性损害，以促使早日恢复。此外，对防止并发症、后遗症等也可起到积极作用。反之，如早期处理不当，可促使病情恶化。
2．严密观察病情变化
整个病程中，详细记录，及时处理，保证患者能充分休息。采取各项措施，预防病情恶化，维持机体内环境相对稳定，合理安排必要的检查，保证患者得到充分休.